EXCLUSIONES GENERALES

GEA no autorizará prestaciones o servicios médicos, como tampoco reconocerá gastos o costos de tales servicios, si estos están relacionados o se originan de acuerdo a lo siguiente:

1. Cuando la persona no se identifique como cliente del mismo.
2. Cuando el cliente no proporcione información veraz y oportuna, que por su naturaleza no permita atenderlo debidamente.
3. Gastos médicos realizados por el cliente a libre elección.
4. Reembolsos de gastos médicos ambulatorios.
5. Exámenes complementarios de diagnóstico no contemplados dentro de los servicios indicados en la asistencia.
6. Gastos de hospitalización clínica, quirúrgica y unidad de cuidados intensivos.
7. Honorarios de médicos especialistas fuera de la sala de urgencia.
8. Materiales o insumos (fibra de vidrio), prótesis o inmovilizadores.
9. Las atenciones por medicina preventiva.
10. La ingestión de drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos sin prescripción médica.
11. Accidentes o lesiones causados por la práctica de deportes de alto riesgo.
12. Daños causados a sí mismo por alteración de sus facultades mentales.
13. Transporte que no sea prestado por ambulancias legalmente autorizadas.
14. Traslado del cliente de una clínica u hospital a otro centro de atención médica.
15. No están cubiertos los tratamientos ni exámenes posteriores a la consulta médica.
16. Los fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario, tales como inundaciones, terremotos, erupciones volcánicas, huracanes, tempestades ciclónicas, etc.
17. Hechos y actos del hombre derivados de: terrorismo, guerra, guerrilla, vandalismo, asalto, motín o tumulto, etc.
18. Hechos y actos de fuerzas armadas, fuerza o cuerpo de seguridad
19. La energía nuclear radiactiva.
20. La preexistencia: para efectos del presente contrato se entiende por preexistencia cualquier lesión, enfermedad o dolencia que afecte al cliente, conocida o diagnosticada con anterioridad a la fecha de inicio del contrato. Por lo anterior a criterio de gea no se prestarán los servicios materia de este instrumento en situación de preexistencia, además si se presentan los siguientes supuestos, por mencionar, pero sin limitar y a entera discreción de gea su comprobación.
21. Enfermedades mentales.
22. Enfermedades declaradas “alertas epidemiológicas” por la autoridad competente.
23. Prácticas deportivas en competencia profesional.
24. Cuando no exista infraestructura médica disponible para la debida atención de los beneficiarios.
25. Aquellos por los que se hayan efectuado gastos o realizado un diagnóstico que señale que dichos síntomas o signos tuvieron inicio en fecha anterior a la contratación.
26. La mala fe, fraude o abuso de confianza del cliente, comprobada por el personal de gea.
27. Cuando el cliente incumpla cualquiera de las obligaciones indicadas en este documento.

OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO

Con el fin que el cliente y los beneficiarios puedan disfrutar de los servicios contemplados en este documento, deberán cumplir con las siguientes obligaciones:

1. Queda entendido que, en caso de que el Beneficiario establezca su residencia permanente en un lugar distinto al Territorio Nacional, la relación entre GEA y el Beneficiario se entenderá por extinta, con lo cual GEA se verá liberada de su obligación de prestar los Servicios contemplados en el presente Anexo.
2. Identificarse como Beneficiario ante los funcionarios de GEA o ante las personas que esta última contrate con el propósito de prestar los Servicios contemplados en el presente documento.
3. Obtener la autorización expresa de GEA, a través de la central operativa en chile, antes de comprometer cualquier gasto o realizar acciones por iniciativa propia.
4. Del cliente deberá siempre aceptar las recomendaciones y soluciones indicadas por GEA, frente a los servicios que se soliciten a la empresa.
5. Pagar mensualmente su prima vía mandato PAC/PAT.
6. Por la complejidad de la administración de los Pagos Automáticos, El cliente podrá tener hasta 2 meses y 15 días de gracia para ponerse al día. Cumpliéndose los dos meses consecutivos impagos se le notificará al cliente dándole 15 días para regularizar su situación, sino para dar de baja la asistencia.
   
7. No se aceptarán lagunas cobrando siempre la cuota más antigua hasta que el cliente se encuentre al día.
   

DESAFILIACIÓN DEL PLAN

Las Partes podrán proceder a desafiliar a unBeneficiario del plan de Asistencia en caso deque, a juicio de GEA y de T-ASEGURA, se presenten situaciones de uso indebido o de abuso por parte del Beneficiario de los Serviciosprestados por GEA bajo el plan de Asistencia.En el caso de producirse una desafiliación deconformidad con esta Cláusula, se notificará alBeneficiario, dándole aviso de la fecha de término de los Servicios.

COMO OPERA EL SERVICIO

En caso de que el CLIENTE requiera de los servicios contemplados en el presente documento, se procederá de la siguiente forma:

1. El cliente que requiera del servicio se comunicará con GEA al número telefónico especificado número 228203406.
2. El cliente o beneficiario procederá a suministrarle al funcionario de gea que atiendala llamada respectiva, todos los datos necesarios para identificarlo como cliente o beneficiario, así como los demás datos quesean necesarios con el fin de poder prestar el servicio solicitado, tales como: número telefónico en el cual localizarlo; descripción por cliente o beneficiario del problema que sufre, el tipo de ayuda que precise, etc.
3. GEA confirmará si el solicitante de los servicios de asistencia tiene o no derecho a recibir la prestación de los mismos.  
4. Una vez cumplidos todos los requisitos indicados, GEA le prestará al cliente o beneficiario los servicios solicitados por medio dela coordinación de los servicios a la red de prestadores de GEA, de conformidad con los términos, condiciones y limitaciones del presente documento.
   
5. Queda entendido que el personal de GEA únicamente prestará los servicios de asistencia contemplados en este documento, alas personas que figuren como clientes.
   
6. En caso de que el Cliente posea previsión será obligatorio su uso al momento de la atención médica para obtener la cobertura contratada en el Plan Resguarda.
   
7. En caso de que el Cliente no posea previsión, al momento de la atención médica obtendrá el100% de la cobertura. Solo para casos excepcionales y previamente aprobados por GEA, se podrá reembolsar gastos médicos a través dela página web www.reembolso.geasa.cl.
   
8. El producto funciona para personas con o sin previsión bajo las condiciones anteriormente señaladas